对接医疗数据，搭建医疗保险服务平台

中国医师协会健康管理与健康保障专委会秘书处主任 王淑萍

发展商业健康保险，需要保险行业与医疗行业联合，搭建跨行业中介服务平台，进行跨界创新。平台的功能体现在以下三方面：

进行健康评估和赔付评估。改进评估的关键是掌握大量的、第一手数据，患者状态和医师诊断都已数字化，电子病历和健康档案已经成为保险评估不可缺少的资料。平台可利用医师协会的资源优势，整合卫生电子数据，获取保险评估电子证据，促使第一现场的医护人员参与保险评估，改进评估质量，正确、公正、快速完成评估环节流程。

提供健康管理。平台可利用跨行业优势，建立 “健康保险+健康管理”的服务模式，进一步延伸健康保障服务链条。为群众制定个性化的健康促进计划，提供“病前”健康教育、“病中”就医服务、“病后”康复指导的全流程健康管理服务链。提高广大参保群众的健康意识和自我保健能力，减少疾病的发生和发展。

进行健康保险产品设计。当前产业发展趋势就是融合，让消费者参与到产品设计、产品评价、产品生产决策上，使产品生产具备个性化特征。

平台的运作模式可由医疗与保险双方签订战略合作协议，成立由双方人员组成的、具有事业法人资格的中介服务机构，承担具体事务的操作。

该平台可开展的业务包括：保险市场研究和趋势分；保险产品的设计与评估；保险理赔的现场评估；对医务人员保险的评估，由平台提供医务人员的业务绩效评价、专业技术档案、人力资源档案等；开展健康管理活动，由平台提供培训课程、或培训师资或活动组织团队。