商保社会化运营，社保商业化管理

中国医师协会、全国保险医学研究会会长 张国芳：

如今中国的养老模式从圈养式向开放式、从单一型向多元型、从自发型向启发型发展。发展医养结合服务模式，是医疗和养老的有机融合，尤其要以养为核心，满足老年人食宿、娱乐、学习、健康、照护、医疗、公益、创业、再就业、交际等需求。

医养结合模式可以是以下几种形式：一、私人签约。各类养老院包括私人的、国有的、社区的养老服务中心同个人签约。二、医院专营。通常是在医院外确定某个单独区域，设立养老院，医院提供后方的医护支持。三、多方合作。例如，保险公司与社区合作，由政府资助民营开办，或者公益组织赞助。四、专项服务。满足老年人的专项需求，如照护、康复医疗、临终关怀等服务。五、连锁经营。这是最理想的模式，像麦当劳一样的连锁店，统一标准，统一形象，对外开放，也欢迎有条件的国际化的资本进入。

商业保险社会化运营、社会保险商业化管理是大势所趋，关于商业保险公司如何做好医保服务方面，首先需要政府推动并建立社保商保新机制。社保在被托管过程中，商业保险公司不准盈利，可收少量的经营费用，专户存储，应略有盈余，特殊情况形成的不足部分，财政予以补充。

商业保险公司介入医保系统，要从以下几点入手：明晰社保、医院、商保各自的分工职责；建立商保医院运营流程，如案件赔付，成本控制，绩效评价体系，管理数据公开透明且自动生成，减少人为影响；建立医院、医生资质的认定审计、评估以及奖惩制度；开发并建立大数据管理系统；支持医院风险防范和医疗技术创新等。