抓紧出台相关实施细则

中国银保监会人身险部副主任 刘宏健

□记者 张爽/整理报道

近年来，我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变化。从外部环境看，我国经济社会有了长足发展，医药卫生体制改革全面深化，全民医保体系基本建成，医疗技术和服务不断改进；从行业内部看，城乡居民大病保险实现全覆盖、个人税收优惠型健康保险全面推开，健康保险市场快速发展。今年前三季度，健康保险保费收入5677亿元，同比增长31％，占人身保险市场的22％，健康保险产品结构、服务内涵、保障人群都发生了巨大变化。

从发挥功能和作用方面看，健康保险已成为国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，也是保险业服务民生的重要领域。这些对健康保险制度建设和市场监管提出了许多新的问题和挑战。为进一步强化监管，有效满足人民群众对健康保障的需求，我们对原《健康保险管理办法》进行了必要的修订。

结合健康保险市场情况，新修订的《健康保险管理办法》在完善健康保险的定义和业务分类；统一财产险和人身险公司健康保险的监管制度、经营规则和准备金评估标准；鼓励健康保险产品针对医疗新方法、新药品、新器械提供保障，支持医学进步，促进健康产业发展等9个方面提出了明确的要求。

下一步，银保监会将继续深入贯彻党中央、国务院关于发展健康保险的部署要求，推动健康保险更好地服务国家医改工作和健康中国战略的实施。

一是做好《办法》的宣传工作，引导行业回归保障，满足人民群众多层次、多样化的健康保障需求。

二是完善健康保险相关制度，抓紧出台一些实施细则。比如在健康管理方面，世界卫生组织研究发现，在健康管理上投入1元钱，能够减少医疗费用支出7元钱。保险公司开展健康管理，既是控制健康风险的重要手段，也是健康保险经营从产品到“产品+服务”的一个重要的体现，有助于推动健康保险从简单的费用补偿，向事前健康干预、事中费用补偿和事后康复支持的全方位的、综合性健康保障服务转化。

新修订的《健康保险管理办法》提出，健康保险产品提供健康管理服务，其分摊的成本不得超过净保险费的20%。从12%提升至20%对于提升保险公司健康管理水平，提高参保群众的保障水平，探索管理式医疗都将具有积极的作用，我们希望健康管理服务也能够达到预期目标。

再比如长期护理保险，目前全国15个试点城市中，保险业全面参与了13个城市的试点工作。我相信保险业已经在实践中积累了多方面经验，这也将是未来保险业服务民生领域的重点项目。下一步，监管部门也会出台一些相关规范，指导和引导行业提升专业能力和专业水平。

三是加大监管力度，规范健康保险市场秩序，保护消费者合法权益，促进健康保险持续稳健发展。