全国政协委员刘荣玉：用医保差异化支付引导分级诊疗

让不同程度的疾病在不同级别的医疗机构中完成的“分级诊疗”，是医改的重要内容。国家卫计委表示，2017年，85%以上的地市要开展分级诊疗试点，推进实现“大病不出县、小病不出村”的目标。今年“两会”，长期关注医改的全国政协委员刘荣玉带来了《关于加快分级诊疗制度的建议》，为进一步推动分级诊疗建言。

一般的小毛病在社区或者乡镇医院完成治疗，多数大的疾病在县级医院完成治疗，只有少数疑难杂症才允许在顶级医院治疗，这是分级诊疗的政策目标。刘荣玉认为，为了实现这些目标，必须完善及出台符合国情的分级诊疗制度。

刘荣玉说，老百姓习惯于不管大病小病，一窝蜂往大医院跑，“实施分级诊疗，就是为了让多数病人在县级或基层医院完成诊疗，但如果医院之间缺乏分工协作的质量控制和监督考核机制，没有配套的措施和奖励机制支撑，还是会影响各级医院转诊的积极性。”

刘荣玉认为，目前分级诊疗制度还不完善。首先，三级医疗机构的服务功能没有明确规定，各级医院都开展普通门诊服务，双向转诊缺乏明确的转诊程序和健全的规章制度，医院基本药物制度不完善等影响分级诊疗制度的实施。同时，区域医疗信息平台建设落后，多数医师对平台操作不熟悉，使得信息平台利用率低，且平台系统维护滞后，弱化了平台的协同作用。

为此，刘荣玉建议，建立分工明确的医疗服务体系，形成医疗资源共享和优势互补，“让医院间发挥各自优势，三级医疗机构提供急危重症和疑难杂症的救治层医师培训;二级医疗机构优化结构，改造成"大专科、小综合"医院或慢病专科医院，提供常见病多发病的治疗、急危重症抢救及疑难杂症患者的上转工作;一级医疗机构(社区卫生服务中心和乡镇卫生院)则提供"常慢多"病的首诊、分诊、慢病管理和预防、老年病长期护理等服务。”

“通过医保制度引导分级诊疗”，刘荣玉建议，完善各级医疗机构的医保差异化支付政策，降低基层医疗机构医保报销准入门槛、报销比例，制定好医疗费用“分级”定价。同时，建立和完善“医联体”，完善居民电子健康档案和电子病历数据库。落实县级医院医师规范化培训制度，加大资金扶持，提升基层医疗机构的服务能力。通过义诊、讲座、健康教育咨询、社区宣传展板等形式，宣传“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的科学就医观念。