张知新：发挥医保在健康保险中的作用新探索

12月16日，由中国医师协会、中国保险报业股份有限公司联合主办的“第七届健康管理与健康保险国际高层论坛”在海南博鳌召开。在商业健康保险分论坛上，中日友好医院医保办主任张知新做主题演讲。

以下是演讲摘录：

中日友好医院医保办主任 张知新

跟商业保险公司对接的过程中，我们发现了一些很难突破的矛盾性问题，比如说大环境方面，健康险的普及和认知度很低。产品不够丰富，专业人才储备不足，这些都制约健康保险的发展。而精算依赖的大数据缺口，导致了商业健康保险在精算时得不到精算依据。同时，支付技术与医院对接差，保险对医疗把控力低。

从政策层面，国家非常支持医疗机构与商业保险的合作，为此出台了很多政策。但目前，国家意愿与市场试水之间有落差，医疗行业和保险行业都是在自说自话，你说的话我听不懂，我说的话你听不懂，不在同一个频道上。为此，双方都有必要“调频道”，寻求共同点。

要应对商业健康险发展挑战，医疗行业与健康保险充分的结合是根本。商业健康保险可以弥补保障筹资缺口、应对医疗费用上涨、实现社会责任担当、满足更高品质服务，这些都是适应医疗发展需求的。同时，还可以促进专科专病发展、发展预防康复医学并且加速医院运行改革。

从2015年开始，我们医保办探索健康保险怎么助力新医改，在这个过程中，我们不断摸索弥补保障缺口，应对医疗费用上涨，实现公立医院的社会担当。同时，我们也在不断探索商业保险与健康管理、康复医学发展，以及公立医院改革方面，怎么应对患者自费过高或者是上升过快的矛盾。

作为一家三甲医院，为了研究商业保险，我们成立了中日医院商业健康保险研究中心。任何创新和研究都是社会和行业发展的动力，促进一个全新的产业，商业健康保险不仅依靠保险业和医学，还需要各方面专家参与。

为了使商业保险落地到公立医院，我们做行业的培训，建立了自己的队伍，我们有商保推进领导小组，商保联合工作小组，还进行了商保专管员培训。我们探索专科医联体，希望以此为商业健康保险落地搭建平台。

商保公司也和我们医院的科室合作开发新险种。比如，和手麻科设计的麻醉意外险、和口腔科进行种植牙保险、和呼吸科设计戒烟险等等。希望以次探索商业保险助力专科专病发展。