李文俊：保险业要提升两个能力

广东保监局寿险处副处长 李文俊

广东保险业在公共服务管理上覆盖面是比较广的，大家关注的湛江模式仅是一例。去年六部委出台关于在全国推行大病保险的文件，截止到目前，广东有20个地市，不包括深圳，已经开展了大病保险的工作。按照今年4月广东省大病保险实施的方案，分三步走，第一步是从2012年开始，在清远、云浮、肇庆、汕头4个地市进行试点;第二步是到2013年底，全省50%地市完成覆盖;第三步是到2015年底，全省全面开展大病保险工作。2013年的工作任务已经超标完成了。

今年10月，国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出要积极发展健康保险;十八届三中全会也提到商业保险;最近召开的中央城镇化工作会议相关信息也提到了保险需求。所有这一切，都是对商业保险机构介入社会保障体系构建、或者说介入公共服务很好的政策支持，全行业都要抓住这些机会。

机会面前，保险业也面临挑战。比如，对于大病保险，保险机构自身的服务、管理水平能不能适应社会需求?一个是专业服务能力，一个是风险管理能力。

先说专业服务能力，体现在“服务”。保险机构承办大病保险业务，政府向险企购买的是保障和服务。以前，保险公司面对个人或者一个企业，现在面对的是整个城市、整个地区。业务流程、服务标准是否已经完全规范?服务团队是否已经建立?保险机构要发挥作用就要整合技术优势、网络优势，能不能满足政府要求?政府的要求是什么?就是便利的一站式服务。

第二是风险管理能力。大病保险的风险管理集中表现在医疗费用的管控，现在面临什么问题呢?商业保险公司还没有与社保部门、卫生部门形成相互协作的管控机制。其次，保险机构在医疗专业人才的储备方面还存在缺陷。根据各地市大病保险的协议，承办机构都招聘了一些专业的医疗服务人员，但还需要锻炼和培养。